青光眼手术病人的护理

青光眼手术病人的护理

　　青光眼手术病人的护理
　　
　　作者：蒋璇
　　
　　【摘要】青光眼，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。治疗方法有：手术、药物、激光治疗。我科对青光眼手术患者的护理进行了系统观察，现总结如下。
　　
　　【关键词】青光眼；手术；护理
　　
　　青光眼，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。在急性发作期24-48小时即可完全失明。青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。治疗方法有：手术、药物、激光治疗。我科对青光眼手术患者的护理进行了系统观察，现总结如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1.1　一般资料　本组118例青光眼的患者，女性108例，男性10例，年龄42岁——78岁，临床表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降，眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等，采用的治疗方法：患眼采用小梁切除术，同时健眼激光治疗或药物治疗。
　　
　　2　护理
　　
　　2.1　术前护理
　　
　　2.1.1　心理护理　有些患者得知患青光眼后非常恐惧，对治疗缺乏信心，不积极配合治疗。我们让患者了解自己的病情，青光眼绝不是不可治疗，大多数青光眼通过药物及手术可得到有效控制，长久保持良好视力，只有少数病例控制不良，但也可以通过治疗来维持现有视力。患者不应悲观，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的诱发因素。
　　
　　2.1.2　饮食护理　饮食要易消化，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等刺激性的食物。同时适当控制饮水量，一次饮水不宜超过300ml.保持大便通畅。
　　
　　2.1.3　用药护理
　　
　　2.1.3.1　术前禁止用扩瞳剂和口服或注射阿托品、颠茄类药物。
　　
　　2.1.3.2　高眼压引起呕吐较严重的患者，除按医嘱应用降眼压药外，应对症补充液体及电解质，防止发生水、电解质紊乱。
　　
　　2.1.3.3　严格遵医嘱用药，严密观察病人用药后的反应，频繁应用缩瞳剂时，对年老体弱、恶心、呕吐、进食乏力患者应注意有无眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等中毒症状，这就要在滴用眼药后立即压迫泪道3分钟以上，这样既可增加疗效又可降低用药后不良反应的发生，从而减少医源性心脑血管意外的发生 .应用碳酸苷酶抑制剂要观察有无知觉异常、四肢和颜面麻木及针刺感，因该药为磺胺类药物，故应同服等量小苏打以碱化尿液，每周查尿常规1——2次：因其可导致尿路结石，应注意有无腰痛、排尿困难等异常表现，如有可少量多次饮水。静脉快速滴注20%甘露醇时，应注意观察患者血压、脉搏、呼吸变化，特别是年老体弱或有心血管疾患的病人。
　　
　　2.1.4　休息护理　保证病人充足的睡眠，睡时枕头应适当垫高，衣领不可过紧。以免巩膜静脉压增高，引起眼压增高。嘱患者少阅读，少看或不看电视。避免在暗室内停留过久，以免瞳孔散大、房水排出受阻而眼压升高。慎用安定，以免诱发升高眼压。
　　
　　2.1.5　术前准备　术前三日滴用抗生素眼药，做好个人卫生，防止术后感染。术前一日剪睫毛，冲洗泪道，术前半小时冲洗结膜囊，静脉滴注抗生素。
　　
　　2.2　术后护理
　　
　　2.2.1　卧位与休息护理　平卧位休息，前房出血时取半卧位，并静滴止血药。注意限制头部活动，避免低头及头部振动，控制咳嗽、打喷嚏、呕吐，不用力眨眼，不揉按术眼，不用力排便，避免大声说笑，严禁突然翻身或坐起等，以防眼内出血、伤口裂开、眼压升高。术后运动要适度。由于眼睛刚刚做完手术，术后早期的眼压比正常的眼压还低，这时候如果过度运动可能引起前房出血、脉络膜脱离等手术并发症，所以不能剧烈运动。
　　
　　2.2.2　病情观察　每天更换敷料，保持眼部清洁，积极对症治疗并观察眼及全身反应，疼痛时可给镇静、止痛剂，若眼痛、头痛突然加剧伴有恶心、呕吐等异常情况，应及时报告医生进行处理。观察前房形成情况，有无积血，是否需要散瞳。当前房未恢复时，充分扩瞳后加压包扎术眼，促进前房恢复。术后病人常因反应性虹睫炎或浅房需点用散瞳药，而非手术眼需点用缩瞳药，此时应严格三查七对，避免发生用药差错。
　　
　　2.2.3　饮食护理：术后1至2天以半流质饮食为宜，多食易消化、多纤维素饮食，饮食结构合理、宜荤素搭配，保持大便通畅，如3天无大便者，应给缓泻剂。
　　
　　2.2.4　心理护理　消除青光眼手术后紧张、恐惧、担心心理，这是青光眼病人常见的心理状态。语言护理与心理护理同时进行不仅能减轻青光眼患者局部疼痛，而且能清除青光眼手术后悲观、抑郁心理，引导病人保持轻松和充满希望的状态。
　　
　　2.2.5　健康教育　教会患者自我监测眼压的方法，如闭眼用食指弹压眼球，并与本人鼻尖硬度相对照。若眼球与鼻尖硬度相等为正常眼压，若大于或小于鼻尖硬度即为眼压增高或较低。详细交待用药方法和时间，指导患者掌握正确点眼和涂眼膏方法，按照医嘱按时用药，避免随意加减药量，从而减少手术眼眼压过度波动和药物副作用。
　　
　　3　小结
　　
　　青光眼手术是一种能有效控制病人高眼压，从而降低致盲率的手术方法，部分患者由于对手术缺乏了解，担心手术安全，害怕失明而紧张焦虑，出现一系列不适反应。因此，全程规范化的护理干预，及时发现病情及心理变化，针对性的采取有效的护理措施，提高手术的成功率。

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