卵巢囊肿蒂扭转的临床分析

卵巢囊肿蒂扭转的临床分析

　　卵巢囊肿蒂扭转的临床分析
　　
　　作者：郭鲲
　　
　　【摘要】目的  探析卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断方法与治疗措施。方法　对我院2006年9月——2010年12月期间收治的15例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料进行回顾性分析。结果　15例患者，15岁以下2例，20岁——60岁12例，60岁以上1例。其中合并妊娠1例，有盆腔包块病史5例。急性腹痛11例，恶心、呕吐伴触痛者4例。术前明确诊断9例，拟诊5例，误诊1例。全部病例均进行手术治疗，行患侧附件切除7例，行患侧附件切除与子宫切除术3例，行囊肿剔除术5例。术后无严重并发症发生。结论　发现腹痛患者要明确诊断，做到早诊断、早治疗，以保留年轻患者的卵巢功能、减少术后并发症的发生。
　　
　　【关键词】　卵巢囊肿　蒂扭转　诊断方法　治疗措施
　　
　　卵巢囊肿蒂扭转是临床妇科常见急腹症，是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转[1].一般多见于青年女性和绝经后妇女，儿童及少年少见。卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生，为顺时针或为逆时针。如扭转很轻，则有自然松懈之可能。如果卵巢囊肿发生急性扭转则易发生坏死，甚至破裂或者继发感染，会危急患者的生命，必须尽快手术治疗。现将我院2006年9月——2010年12月期间收治15例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料报告如下。
　　
　　1　一般资料
　　
　　我院2006年9月——2010年12月期间收治卵巢囊肿蒂扭转患者15例，年龄14——65岁，平均39.5岁。15岁以下2例，20岁——60岁12例，60岁以上1例。其中合并妊娠1例，绝经后妇女5例。术前明确诊断9例，拟诊5例，误诊1例。
　　
　　1.1临床表现
　　
　　全部病例均有下腹痛病史，其中急性腹痛6例，恶心、呕吐者伴有触痛3例，腹胀2例，发热l例，肛门坠胀者3例。入院前体检发现腹部肿物7例，经B超证实；血常规检查白细胞正常计数。术前诊断为卵巢囊肿蒂扭转者11例，3例因症状较轻而漏诊，1例误诊泌尿系结石，经手术探查确诊。
　　
　　2　治疗原则
　　
　　卵巢囊肿蒂扭转的治疗一般选择患侧切除，但对于儿童则必须慎重手术，因为儿童正处于生长发育期，附件切除会影响发生功能和将来的生育。对不能确诊为恶性病变者，应尽可能实施保守治疗，以保留卵巢。无生育要求或病理检查为恶性者，应尽快行患侧切除术。
　　
　　2.1术前准备
　　
　　首先详细询问病史，进行必要的辅助检查。向家属及患者介绍手术方法、时间、注意事项等，做好患者的思想工作。必要时做血型和交叉配血试验，备好全血。指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质，预防性应用抗生素，以减少术中可能的创伤和损伤引起的感染。术前12小时嘱患者禁食，术前4小时禁水，术前一日行肥皂水灌肠，术日晚可应用镇静剂保证充分睡眠。术前留置尿管。
　　
　　2.2手术方式
　　
　　卵巢囊肿蒂扭转的手术方式多选择患侧切除。本组15例患者合并妊娠1例，行人工流产术及附件摘除术。行患侧附件切除7例，行附件切除、子宫切除术3例，行囊肿剔除术5例。手术摘除卵巢囊肿大小2.7——4.9——16cm,其中发生在左侧者6例，发生于右侧者9例。
　　
　　2.3病理类型
　　
　　15例手术患者术后病理检查，单纯性囊肿4例，卵巢冠囊肿1例，粘液性囊腺瘤2例，成熟性畸胎瘤2例，浆液性囊腺瘤1例，4例快速冰冻切片检查均为良性肿瘤，卵泡膜细胞1例。
　　
　　3　鉴别诊断
　　
　　卵巢囊肿可发生于任何年龄，临床表现以腹痛为主要症状，所以误诊、漏诊发生率较高。各科医师要提高对卵巢囊肿蒂扭转的认识，对急性腹痛伴恶心呕吐患者应做好鉴别诊断工作。
　　
　　3.1急性阑尾炎：阑尾炎一般早期即有发热表现，腹能呈逐渐加重的转移性右下腹痛，盆腔无包块，化验室检查白细胞计数增高。卵巢囊肿蒂扭转腹痛属非特异性，常突发一侧下腹痛，阵发性或持续性阵发加剧，常因体位改变减轻或加重，下腹部可能触及包块。B超检查可发现盆腔包块而确诊。
　　
　　3.2泌尿系结石：主要临床表现为血尿和疼痛，疼痛剧烈，B超检查可见肾脏积水、膀胱内有光斑或输尿管上段扩张。卵巢囊肿蒂扭转无泌尿系改变，疼痛时因体位而改变。
　　
　　综上所述，卵巢囊肿蒂扭转是妇科急诊手术的常见病因，以急性腹痛、恶心呕吐为主要和首发症状。扭转严重者，极易发生破裂和坏死出血，严重威胁患者健康及生命安全。老年患者因机体对各种刺激反应力低下，症状体征不典型，合并症多，应酌情制定手术方案，加强围术期护理，减少并发症。儿童临床应做好鉴别诊断工作，对突然发生剧烈腹痛的女童要首先怀疑本病 .能以鉴别又不能除外卵巢囊肿蒂扭转者应行超声检查可腹腔镜探查 ,做到早发现，早诊断、早治疗，是决定治疗及预后的关键。手术以患者切除为主，如生育期妇女有生育要求，或是儿童患者，若未诊断确定恶性，应尽力保留卵巢。
　　
　　参 考 文 献
　　
　　[1] 叶珊丰，张一清。22例老年妇女卵巢囊肿蒂扭转的临床分析[J].淅江创伤外科，2009,8.

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