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《刺法灸法学》教学中开展情景教学法的探讨
《刺法灸法学》教学中开展情景教学法的探讨
张梁
（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州510405）
摘要：本文对在《刺法灸法学》教学中引入情景教学法进行探讨。情景教学法可以提高针灸学几门专业课的教学质量，使学生尽早体验临床实践，增强其学习的主动性，使其各方面能力都得到充分锻炼，为今后的临床工作打下坚实的基础。
关键词：情景教学法；刺法灸法学；教学设计
作者简介：张梁（1982-），女，讲师，博士研究生，主要从事针灸学教育工作。
一、概述
情景教学法是指利用一个情景或者活动的模拟再现，允许参与者经历一个仿真的情景且不承担现实风险以达到教学目的的教学方式[1]。在教学过程中，教师引入或创建一个尽可能真实的场景，为学生提供身临其境的学习机会，从而帮助学生提高实操能力以及观察、分析和综合思维能力。情景教学法现已成为医学教学研究热点，被广泛应用于临床各科的教学和考核当中，是提高学生临床技能的主要方法之一。简单来说就是分组角色扮演，一组学生扮演患者，尽可能将某病的临床症状表演出来；另一组学生扮演医生，根据患方的表现做出诊断并制定出完善的治疗方案。
在针灸学的专业课程中，与临床联系最紧密的课程是《针灸治疗学》，目前已有研究者将情景教学法应用于《针灸治疗学》教学中[2]。但笔者认为，情景教学法可以提早至《刺法灸法学》课程中应用。根据本校针灸推拿学专业五年制教学计划，《刺法灸法学》设置在三年级上学期，这个阶段的学生虽然没有学过中医临床各科，但已学过《中医诊断学》，完全有能力对各种基本辩证分型准确判断。因此，只要布置学生提前自学《针灸治疗学》中几种常见病证的诊断要点、病因病机等内容，复习《经络腧穴学》、《中医诊断学》等相关课程及《刺法灸法学》中已学过的内容，便可完成对这些常见病证的诊断及针灸治疗。
二、教学设计
1.布置自学任务。在《针灸治疗学》教材中选取一些常见病症，如面瘫、痿证、痹证、头痛、腰痛、落枕、漏肩风、颈椎病、胃痛、痛经、月经不调、耳聋耳鸣、哮喘、便秘、单纯性肥胖、眩晕、不寐等，提前布置学生自学其概念、诊断要点、病因病机及辩证分型。复习《经络腧穴学》、《中医诊断学》、《解剖学》等相关课程。
2.分组。根据班级人数，每3～5人为一组，每两组在一起轮流扮演患方和医方。
3.抽签。由患方抽签，医方回避。抽签分为三步：第一步，抽取一种病证；第二步，抽取该病的一种常见证型；第三步，抽取是否需要表演以及表演何种针刺异常情况，如晕针、滞针、气胸等。
4.准备。双方均有5分钟准备时间。患方推选一人扮演就诊者（根据抽签情况考虑，如抽到“单纯性肥胖”宜选择体型较胖者扮演），其余扮演患者家属随行；患方成员在5分钟内共同讨论出就诊时的主诉内容、表演出的症状。医方推选一人扮演接诊医生，其余扮演实习学生（只参与讨论，不参与治疗）；在5分钟内准备好接诊所用一切器具，包括白大褂、针具、棉签、止血钳、安尔碘、酒精、艾条、火罐等。
5.表演及操作。患方表演就诊后，医方在10分钟内完成必要的体格检查、舌脉诊，并根据患方的表现讨论出诊断、辩证分型及针灸治疗处方（必须包含毫针处方，其他刺灸方法按实际需要选择加用），以书面形式记录下来。而后由扮演接诊医生的学生在扮演患者的学生身上按处方操作（不超过15分钟，无需留针）。
6.评分。教师旁观整个诊治过程，对医方的表现给予客观评价，评分内容及所占比例包括：诊断及辩证分型（10%）、选穴（10%）、腧穴定位（5%）、消毒（5%）、进针及出针（10%）、角度及深度（5%）、行针手法（10%）、得气（10%）、补泻手法（10%）、其他刺灸法（25%）。
7.点评与总结。课后教师对每组学生的表现给予细致的点评（包括作为医方时的表现和作为患方时的表现），对诊断错误和操作不规范之处及时指出，所反映出的对教材理解不到位的地方着重解析。
三、在《刺法灸法学》教学中引入情景教学法的意义
1.促使学生对《经络腧穴学》主动复习及归纳总结。《经络腧穴学》是《刺法灸法学》和《针灸治疗学》的基础。在学习《经络腧穴学》时，大部分学生对腧穴主治作用的理解和记忆是孤立的、零散的，其模式为“某腧穴治疗的病证有哪些”；在《刺法灸法学》中开展情景教学法后，由于模拟诊疗的需要，学生会主动去复习《经络腧穴学》的相关知识点，其记忆模式将转变为“治疗某病证的腧穴有哪些”，注重知识的纵向联系和归纳总结，思维逐渐向临床实际靠拢。
2.促进对《刺法灸法学》的深入理解。学习《刺法灸法学》的目的是掌握针对某腧穴或某病证有哪些有效的针灸刺激方法，也就是解决如何“动手”的问题。学生普遍体会到，有些问题在理论课上并未真正理解，要等自己动手操作之后才会深入思考。因此，本课程的特点是实践性强，目前理论课与实验课的比例已经达到了1∶1，在开展情景教学法后，相当于使实验课所占的比例更高，增加了教师指导学生实践的机会，有利于教师引导学生从临床的高度思考问题。
笔者建议情景教学法的实施在整门课程中达到至少三次，分别在学完毫针刺法后、课程中段及课程结束后各施行一次。在情景教学中，对于相似的病例，学生的针灸处方将随着课程的学习不断增减或更换。例如针对“腰痛”的病例，在学期中段的情景教学中，学生会在毫针刺法的基础上增加灸法、拔罐法或三棱针法，在学期末的情景教学中，又会增加耳针法、穴位注射等疗法，或根据遇到证型的不同有相应的取舍，这样的思维将越来越接近临床实际，对于学生来说也是一种有趣的体验。
3.提高《针灸治疗学》的教学效果。在情景教学之前，教师布置学生对《针灸治疗学》中常见病证的概念、诊断要点、病因病机及辩证分型提前自学，要求学生先利用《经络腧穴学》和《刺法灸法学》中已学到的知识自行开方，而后再与《针灸治疗学》教材上的处方做对比，找出其中的差异，此时学生可能会产生一些疑惑；在情景教学法的实施过程中，面对模拟出的临床实际问题，学生通过认真思考，也可能会产生更多的疑惑，这些疑惑都将成为学生由被动学习转为主动学习的动力。在以后的《针灸治疗学》教学中，通过教师有针对性的讲解和学生自己反复思考，逐一解决这些问题，教学效果将会大幅度提高。
4.指导学生课内外实践。早在初接触针灸学专业课程时，(fanwen.weiyujianbao.cn)有一部分学生每当遇到自己或亲朋好友生病，便大胆地将针灸疗法在其身上应用，因为学生此时具备的各方面专业知识还太少，实操技能水平也不高，常常会导致各种事故的发生；再者，学生面对这些病例时往往考虑问题不够全面，与真正意义上的临床实践有较大的差距。通过《刺法灸法学》中情景教学法的实施，高度模拟临床实际病例，学生在教师的监督下完成整个诊疗过程，这对学生以后的自学及课内外实践都有重要的指导意义，可以大大减少医疗事故的发生。
5.应用于针灸技能考核或竞赛。情景教学法既可以应用于《刺法灸法学》课程教学，又可以应用于期末的刺灸技能考核；还可以利用整个学期的几次情景教学建立积分赛制，让学生分组对抗，活跃学习气氛，提高学习的积极性。
四、需要注意的问题
在情景教学法实施过程中，有一些问题需要特别注意。其一，在抽签时设置“针刺异常情况”的选项，其目的是锻炼学生对晕针等紧急情况的应变能力，若患方学生的“晕针”不是表演出来的，而是真正发生时，需要教师仔细观察、分辨并及时救治。其二，若扮演就诊者的学生本身患有其他病证，或某些刺灸方法的禁忌症，教师应提醒医方学生对针灸处方谨慎选择。其三，情景教学法相当于小班教学，每组人数不宜太多，因此费时较多，还要求教师对《经络腧穴学》、《刺法灸法学》和《针灸治疗学》三门课都有较深的研究，因此对师资的要求较高，在课程安排时应充分考虑教师人数和资质等问题。
综上所述，在《刺法灸法学》教学中引入情景教学法，可以提高针灸学几门专业课的教学质量，使学生尽早体验临床实践，激发学生学习针灸的兴趣和热情，增强其学习的主动性，使其临床思维、实践操作、团队合作及语言沟通等各方面能力得到充分锻炼，体现了“以学生为中心”的教学理念，为今后的课外实践及临床工作打下良好的基础。
参考文献：
[1]Rauen CA. Using simulation to teach critical thinking skills.You can´t just throw the book at them[J].Critical Care NursingClinics of North America，2001，13（1）：93-103.
[2]王朝辉，胡金凤。医学情景英语教学法在《针灸治疗学》双语教学中的设想及初步实践[J]. 长春中医药大学学报，2009，25（5）：807-808.
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