工伤申请书
工伤申请书（一）申请人：乔××,又名沈××,男，1957.2.13日出生。档案1963.4.1日出生。身份证号：370827195702133×××.×家住××省鱼台县王庙镇朱庙村×××号。现在为北宿煤矿掘进一区工人。电话：15153781×××.
被申请人：葛家新北宿煤矿法人代表矿长电话：5946×××,唐向忠掘进一区队长电话5946×××,.
请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支付工资。
实事：2013.12.22号夜班，9时点完名后，就下井了，带班队长张连明安排我和刘克清先在1868上巷挖煤洞约3多小时，后和组长刘克清。班长何辉，一起打锚杆，挂网，喷浆约6个多小时，约23号8时，组长刘克清又安排我和李文宴从里往外冲刷巷道，这时离下班10时还有约1个多个小时。组长刘克清又说：雷管箱里还有炸药，你去背着，等冲刷完巷道，你把雷管还有炸药一块交到火药库去，但是当我背着雷管箱冲刷到第二部车场下坡时，脚下一滑，仰面摔倒铁路上，雷管箱砸到我的胸部，当时带班队长张连明，还有风带工张庆合正巧从里面出来，队长问我怎么样？我说腿。腰。头都疼。张连明队长说你赶快上井检查一下吧！当天我住进北宿煤矿医院。当月比别人少开2000多元工资。
由于报工伤既要影响全队工资还要对个人罚款，以前多次受伤都没有报过。住了一个月院后，开了病假，2014.2月又住了一个月，腰腿还是疼，我又到济宁附属医院复诊；腰椎mrl示：(fanwen.weiyujianbao.cn)腰5锥体椎弓断裂，腰2/3,3/4,4/5,腰5椎间盘膨出变性，并出现骨质增生，建议手术治疗。
2014.3.19号我被兖矿集团总医院收治，被诊断为： [1].腰5锥椎弓根断裂，[2].腰间盘突出，[3].腰椎退行性变，必须手术治疗。
我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。6,7,8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其余按病假发放工资。
直至现在钢板还没有取出。现在在由于我的医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤，北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开不出来了。为此我又找到掘进一区队，唐向忠说：“你身份证姓名与档案姓名不一致 没有办法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是最好的照顾了，你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”现在我该怎么办？
因为到2014.12.22号就一年了，至今没有结果。再晚就超过诉讼时效了，望领导尽快给予答复。
无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。
此致
敬礼
申请人：北宿煤矿掘进一区乔××
2014 年 12 月 16 日
工伤申请书（二）
尊敬的×××教委：
×××,女，出生于×××× 年×× 月，于×××× 年× 月 到暨华中学工作，现为中学一级教师。×××× 年×× 月×× 日×× 点左右，我在前往教室上课时，途经新修教学楼二楼 女厕所门口外时，因地面湿滑，摔倒在地，当时感觉左膝疼 痛，左腿不能弯曲，便立即送往 ×× 医院就诊，×× 点左右 经医生诊断为 ××,未做处理，后前往 ×× 医院骨科住院部 经专家会诊后做石膏固定治疗。于×× 月×× 日× 片复查显 示无明显骨缝并拆除石膏，医生嘱咐在家进行恢复练习。
鉴于此，特申请工伤。
申请人：×××
×××× 年×× 月×× 日
工伤申请书（三）
申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。 联系电话×××××。
被申请人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××职务
联系电话：××××××
请求事项：
请求依法认定申请人在×××（时间）受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。
根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县（市）劳动和社会保障局
申请人（签字）：××
××××年××月×× 日
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