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工伤申请书

时间:2022-07-23 21:59:47 申请书 我要投稿

工伤申请书

  工伤申请书(一)
  
  申请人:乔××,又名沈××,男,1957.2.13日出生。档案1963.4.1日出生。身份证号:370827195702133×××.×家住××省鱼台县王庙镇朱庙村×××号。现在为北宿煤矿掘进一区工人。电话:15153781×××.
  
  被申请人:葛家新北宿煤矿法人代表矿长电话:5946×××,唐向忠掘进一区队长电话5946×××,.
  
  请求:受伤治疗期间应该按工伤支付工资,不应该按病假支付工资。
  
  实事:2013.12.22号夜班,9时点完名后,就下井了,带班队长张连明安排我和刘克清先在1868上巷挖煤洞约3多小时,后和组长刘克清。班长何辉,一起打锚杆,挂网,喷浆约6个多小时,约23号8时,组长刘克清又安排我和李文宴从里往外冲刷巷道,这时离下班10时还有约1个多个小时。组长刘克清又说:雷管箱里还有炸药,你去背着,等冲刷完巷道,你把雷管还有炸药一块交到火药库去,但是当我背着雷管箱冲刷到第二部车场下坡时,脚下一滑,仰面摔倒铁路上,雷管箱砸到我的胸部,当时带班队长张连明,还有风带工张庆合正巧从里面出来,队长问我怎么样?我说腿。腰。头都疼。张连明队长说你赶快上井检查一下吧!当天我住进北宿煤矿医院。当月比别人少开2000多元工资。
  
  由于报工伤既要影响全队工资还要对个人罚款,以前多次受伤都没有报过。住了一个月院后,开了病假,2014.2月又住了一个月,腰腿还是疼,我又到济宁附属医院复诊;腰椎mrl示:(fanwen.weiyujianbao.cn)腰5锥体椎弓断裂,腰2/3,3/4,4/5,腰5椎间盘膨出变性,并出现骨质增生,建议手术治疗。
  
  2014.3.19号我被兖矿集团总医院收治,被诊断为:  [1].腰5锥椎弓根断裂,[2].腰间盘突出,[3].腰椎退行性变,必须手术治疗。
  
  我在此期间共住院16天花费8万多元,没法我孩子找到队里。6,7,8三个月,队里按公出计算工资,算是医疗费补助,其余按病假发放工资。
  
  直至现在钢板还没有取出。现在在由于我的医疗本是乔玉存,档案是沈怀凤,北宿煤矿医院为了规范病假制度,我连病假也开不出来了。为此我又找到掘进一区队,唐向忠说:“你身份证姓名与档案姓名不一致 没有办法报工伤,这是兖矿集团规定的,我已经对你是最好的照顾了,你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”现在我该怎么办?
  
  因为到2014.12.22号就一年了,至今没有结果。再晚就超过诉讼时效了,望领导尽快给予答复。
  
  无奈我只好求助于您,请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。
  
  此致
  
  敬礼
  
  申请人:北宿煤矿掘进一区乔××
  
  2014 年   12   月   16   日
  
  工伤申请书(二)
  
  尊敬的×××教委:
  
  ×××,女,出生于×××× 年×× 月,于×××× 年× 月 到暨华中学工作,现为中学一级教师。×××× 年×× 月×× 日×× 点左右,我在前往教室上课时,途经新修教学楼二楼 女厕所门口外时,因地面湿滑,摔倒在地,当时感觉左膝疼 痛,左腿不能弯曲,便立即送往 ×× 医院就诊,×× 点左右 经医生诊断为 ××,未做处理,后前往 ×× 医院骨科住院部 经专家会诊后做石膏固定治疗。于×× 月×× 日× 片复查显 示无明显骨缝并拆除石膏,医生嘱咐在家进行恢复练习。
  
  鉴于此,特申请工伤。
  
  申请人:×××
  
  ×××× 年×× 月×× 日
  
  工伤申请书(三)
  
  申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,籍贯,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××××。
  
  被申请人:××公司,地址:×××××××。
  
  法定代表人:×××任××职务
  
  联系电话:××××××
  
  请求事项:
  
  请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
  
  事实与理由:
  
  申请人是×××公司职工,于××××年××月被进入该公司,在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
  
  根据《工伤保险条例》第×条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
  
  此致
  
  ××县(市)劳动和社会保障局
  
  申请人(签字):××
  
  ××××年××月×× 日

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