催产素静脉滴注引产与催产

催产素静脉滴注引产与催产

　　催产素静脉滴注引产与催产
　　
　　【关键词】  催产素；引产；催产
　　
　　催产素静脉滴注，是对某些病理产科行引产和处理产程异常的重要方法，本文总结了本院自2009年10月—2011年12月催产素催产及引产322例，现分析及讨论如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1产妇情况本院自2009年10月—2011年12月分娩总人数3771人，应用催产素催、引产共322例，其中年龄20——30岁282例，占87.6%,产次为1——3次，其中76%为第1产，均为37周以上者。本组头位302例（93.78%），臀位15例（4.65%），双胎5例（1.5%），骨盆正常313例，临界骨盆9例。
　　
　　1.2催产素静脉滴注指征见表1.表1催产素静脉滴注指征
　　
　　1.3产程情况催产组：本组进入活跃期以上（包括第二产程者）先露S-1以下212例（65.8%），S-1以上52例（16.1%），潜伏期12例（3.7%）。引产组：胎膜早破26例（8.07%），过期妊娠20例（6.21%）。
　　
　　1.4给药方法催产素采用0.5%——1%浓度，滴速从8——16滴/次开始，根据宫缩频率，持续时间，强度、胎心音及产程情况调整滴速，调到有规律宫缩维持到分娩结束。
　　
　　2结果
　　
　　2.1产程的进展催产：本组宫缩开始加强时间，最快为5min,一般在30min内，其宫缩变化，宫口开大，先露情况见表2.表2本组产程进展情况
　　
　　2.2胎心音变化催产素滴后95.6%胎心无变化，胎心变异常者14例，占4.3%.
　　
　　2.3分娩情况（1）分娩方式：自然分娩251例（77.9%），胎吸40例（12.4%），产钳1例（0.3%），臀助产10例（3.1%），足牵引术5例（1.55%），剖宫产15例（4.66%）。（2）新生儿情况：322例中，新生儿自然哭啼278例（86.3%），新生儿轻度窒息26例，重度窒息15例，新生儿死亡4例，（其中1例为死胎）。（3）产后出血：发生产后出血8例（2.4%），其中剖宫产出血占2例。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1静滴催产素适应证凡是无明显头盆不称，产道正常，非完整性前置胎盘及横位，均可应用催产素静滴，从总结的催产素静滴指征来看，只要是子宫收缩乏力，潜伏期延长，活跃期延缓或阻滞，胎头下降迟缓。第二产程延长，胎膜早破，过期妊娠等。
　　
　　3.2催产素催产及引产效果在322例催引产中，307例阴道分娩，15例剖宫产，如果以剖宫产术作为失败的衡量标准，其成功率为95%,说明催产效果佳，当然，剖宫产的原因很多，并不单纯由于未能发动分娩而行，另外，引产的成功率还与宫颈之成熟度有关。
　　
　　3.3对母婴影响本资料在催产素静滴期间，胎心变异的有14例（4.3%），胎心变异是多种原因所致，在正常胎儿宫缩频率10min内不超过5次，将不导致胎儿窘迫，新生儿轻度窒息占8.0%,重度窒息占4.6%,重度窒息抢救无效死亡4例，均与产程延长或臀位、巨大胎儿及宫内窘迫有关，无发生子宫破裂及产妇死亡。
　　
　　3.4催产素的用途及剂量一般从小剂量开始，低浓度静脉滴注，本院多采用0.5%——1%催产素（即催产素2.5——5U加于0.9%氯化钠500ml中）静滴，滴速开始为8——16滴/min,然后视宫缩情况调整，滴速以达到每10min内有3——5次宫缩为宜，因妊娠子宫对催产素的敏感性有个体差异，所以应根据宫缩力来决定催产素的应用，而不固定某一剂量较为合适，催产素是以能达到最佳宫缩的标准为依据。本院用催产素最小剂量是2.5U,最大剂量为35U（包括引产者2——3天量），滴注时需专人监护，密切观察产程。催产素的注意事项及禁忌证：催产素主要用于低张性宫缩乏力，如果使用恰当，可缩短产程，减少滞产发生率，但若使用不当，可造成子宫破裂，羊水栓塞及胎儿宫内窘迫，所以催产素静脉滴注虽有一定的安全性，但必须强调有专人观察及监护，如出现宫缩过强或胎心变异，应即停滴。禁忌证：明显头盆不称，瘢痕子宫，产道异常，横位，严重胎盘功能低下及胎儿窘迫为绝对禁忌证，心肺疾患及子宫过度伸张（如巨大胎儿、羊水过多、多胎妊娠），前置胎盘，血液病等为相对禁忌证。总结临床观察情况，催产素静脉滴注，不失为有效而安全的催引产方法，至于在应用过程中有关剂量及监护手段等问题，尚需不断探索。