拖欠工资申请书（通用16篇）
在市场经济发展迅速的今天，申请书与我们不再陌生，我们在写申请书的时候需要注意问题。我们该怎么写申请书呢？以下是小编精心整理的拖欠工资申请书，仅供参考，大家一起来看看吧。
拖欠工资申请书 1
申诉人：
身份证号码：
现住：
联系电话：
被申请人：
负责人：
地址：
联系电话：
风险提示：
劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。仲裁请求：
(1)请求依法裁决被申请人支付拖欠的工资人民币___元。
(2)请求依法裁决被申请人支付经济补偿金人民币___元。
事实与理由：申请人于________年____月____日进入被申请人单位工作，担任岗位，月工资为___元，双方签订了劳动合同期限为________年____月____日到________年____月____日。但入职后被申请人一直未给申请人缴纳社保，________年____月____日因为申请人不能接受被申请人再次拖延支付工资而以此为由提出解除劳动关系。申请人认为，被申请人拖欠支付工资、没有为申请人购买社会保险等行为已经严重侵犯申请人的合法权益，现申请人特依据《劳动合同法》、《劳动合同法实施条例》等相关法律法规之规定向贵委申请劳动仲裁，请求贵委依法支持申请人的'全部仲裁请求。此致市劳动人事争议仲裁委员会申请人：________年____月____日
风险提示：
递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：
1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件;
2、劳动关系相关证明，其它证明材料。
3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
4、有委托代理人的，提交授权委托书。附：
1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
此致
_________市____劳动争议仲裁委员会
申请人：
__________年___月___日
拖欠工资申请书 2
申诉人：，男，汉族，_年_月_日出生，
身份证号：
住住址：
通讯方式：
代理人;，律师事务所律师
电话：
被诉人：
法定代表人：
职务：
总经理
住所地：
通讯方式：
被诉人：
法定代表人：
职务：总经理
住所地：
电话：
申请事项：
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。劳动仲裁申请书范文。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人_____年2月致_____年11月的加班工资24000元
事实与理由：
_____年2月应聘到四川建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为_____元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种.种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。_____年3月被四川建设劳务有限公司劳务派遣到四川建设工程有限公司的项目工地上工作，_____年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，_____年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[_____]2457号)评定为工伤伤残9级。_____年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：
1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的.工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。
3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。
此致
_________市____劳动争议仲裁委员会
申请人：
__________年___月___日
拖欠工资申请书 3
申诉人：
身份证号码：
现住：
联系电话：
被申诉人：
注册地址：
实际办公地址：
联系手机：
座机：
负责人：
仲裁请求：
（1）请求依法裁决被申诉人向申诉人支付拖欠的基本工资2300元（要求_________年8月1日至_________年8月31日期间的）。
（2）请求依法裁决被申诉人依据劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第三条规定向申诉人支付拖欠工资（含加班工资）的赔偿金（2300+43990）×0.25=11572.5元。
（3）请求依法裁决被申诉人向申诉人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金2458×9=22122元。
（4）请求依法裁决被申诉人向申诉人经济补偿金2458×4.5=11061元。
（5）请求依法裁决被申诉人依据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第十条之规定向申诉人拖欠支付经济补偿金的'赔偿金11061元×0.5=5530.5元。
（6）请求依法裁决被申诉人向申诉人代履行通知金2300元。
（7）请求依法裁决被申诉人向申诉人支付未休年休假工资报酬15天×（2300÷21.75）×2=3172元（指差额部分）。
（8）请求依法裁决被申诉人向申诉人无法领取失业保险金的损失10个月×1160×0.8=9280元（被申诉人应当为申诉人购买4年多的失业保险，申诉人依法最多可领取10个月的失业保险金，从_________年9月1日开始起算）。
（9）请求依法裁决被申诉人退还申诉人保证金1000元。
（10）请求依法裁决被申诉人向申诉人支付_________年7月-20日-_________年8月31日期间周末加班工资43990元。
以上金额合计：112328元。
事实与理由：
申诉人于_________年7月20日进入被申诉人单位工作的，_________年8月28日被被申诉人无故辞退，期间的工作情况大致如下：
（1）双方签订了两次书面劳动合同，最后一份劳动合同是_________年12月31日签订的，期限为_________年1月1日-_________年12月31日，目前尚未到期。
（2）被申诉人从来没有为申诉人缴纳任何社会保险。
（3）被申诉人从来没有安排申诉人进行过年休假。
（4）被申诉人未经劳动行政部门批准，擅自实行非标准工时制度，每个月只能休息四天，每天工作至少8小时。
（5）被申诉人还违法收取了申诉人1000元的劳动保证金。
（6）被申诉人以现金形式发放基本工资和奖金，申诉人工作期间的基本工资为2300元/月，_________年2月还发了1900元奖金和2300元的基本工资合计4200元，申诉人_________年7月-_________年7月期间的月平均工资为2458元/月。
_________年8月28日左右，被申诉人以经济不景气为由撤销了公司所属的长重开平加工中心，并要求申诉人无条件办理相关离职手续，但只愿发放一个月工资金额的经济补偿金，申诉人不同意该离职条件，被申诉人就扣押了申诉人_________年8月份的基本工资和劳动保证金1000元以此要挟。
综上所述，申诉人认为，被申诉人拖欠支付工资、违法收取保证金、没有及时为申诉人购买社会保险、没有依法安排申诉人进行年休假、违法解除与申诉人的劳动合同关系、拖欠支付相关经济补偿金或赔偿金等行为已经严重侵犯申诉人的合法权益，现申诉人特依据《劳动合同法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等相关法律法规之规定向贵委申请劳动仲裁，请求贵委依法支持申诉人的全部仲裁请求。
此致
_______________市劳动人事争议仲裁委员会
申诉人：_________
____________年______月______日
拖欠工资申请书 4
申请人：_______，男，汉族，______年_月_日生，身份证号码：______，住址：____，电话：___。
被申请人：___，住址：___，统一社会信用代码：___。法定代表人：_________。组织机构代码：___。电话：___
仲裁请求
1、请求被申请人支付申请人___________年10、11、12月，年1、2、3月的双倍工资30702.28元。
2、请求被申请人支付申请人加班工资11371.5元。月平均工资5850.13元，日工资为5850.13/21.75=268.97元。
20_年11月加班6天，268.97x1.5x6=2420.73元。
___年1月加班6.5天，268.97x1.5x6.5=2622.46元。
___年2月加班6.5天，其中5.5天为春节假日，按三倍计算，为268.97x3x5.5=4438.01。1天为普通休息日，268.97x1.5x1=403.46，计4841.47元。
___________年12月，年3月按加班6天计算，268.97x1.5x6x2=4841.46元。
加班费总计为14726.12元。
3、请求被申请人支付申请人一个月工资的经济补偿金5850.13元。以上总计：51278.53元。
事实与理由
申请人自_______年10月16日起在被申请人处工作，后迫于单位领导的压力，申请人被迫于年3月底从被申请人处离职。
被申请人没有与申请人签订劳动合同，没有缴纳社会保险，且拖欠申请人的加班费，每月只休1-2天，过春节只休了1.5天。从没支付过加班费。因此应当支付申请人经济补偿金。申请人在被申请人处工作了5.5个月，应当计1个月的.经济补偿金5850.13元。
为维护申请人的合法权益，请求仲裁委员会支持申请人的仲裁请求。
此致
_________市____劳动争议仲裁委员会
申请人：
__________年___月___日
拖欠工资申请书 5
申请人：____，男，1968年__月出生，湖北省武汉市人，原武汉__有限责任公司员工，住武汉市洪山区__号。
被申请人：__有限责任公司，住_______市洪山区__。
法定代表人：_________，董事长。
联系电话：__
仲裁请求：
1、裁令被申请人因未签订书面劳动合同而应支付申请人加倍工资16100元;
2、裁令被申请人支付拖欠申请人_______年6月的工资1610元;
3、裁令被申请人出具解除劳动关系的证明;
4、裁令被申请人支付申请人经济补偿金8855元;
5、裁令被申请人因违法解除劳动合同而应支付申请人赔偿金17710元;
6、裁令被申请人按社会保险经办机构规定的缴费比例补办补缴申请人_______年2月至__________年6月养老保险，若补办补缴不能，则被申请人一次性支付申请人社会基本养老保险补偿费22346.7元;补办补缴医疗保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人医疗保险损失1442.6元;补办补缴失业保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人失业生活补助费损失2887.5元。
事实与理由：
申请人于_______年2月6日进入被申请人处工作。在工作期间，被申请人未与申请人签订书面的.劳动合同，未依法为其办理各项社会保险，拖欠申请人_________年6月份的工资。申请人多次要求被申请人为其办理各项社会保险，被申请人一直拒绝。________年6月期间被申请人要求申请人自己每月支付300元的社保费用为条件才为其办社保，申请人拒绝了被申请人的违法要求。同月29日被申请人以申请人拒绝其违法要求为由违法解除与申请人的劳动合同。
现申请人为维护自身合法权益，特向贵委依法提起仲裁。恳请贵委依法裁决。
此致
_________市____劳动争议仲裁委员会
申请人：
__________年___月___日
拖欠工资申请书 6
申请人：____
被申请人：__
地址：__
电话：__
法定代表人：____公司
请求事项：
1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元
2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元
3、支付经济补偿金2个月(每月工资5000元，工资报酬的百分之二十五)共4000元
4、被申请人承担劳动仲裁费用。
事实与理由：
申请人于_____年6月正式到被申请人__________在__公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到此刻的七十余辆车。今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的`时间到达，预定任务为100万元，实际回收70万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能到达10万元，对于这样的利润对于被申请人________田旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
__区劳动局劳动仲裁委
申请人：______
_____年10月21日
拖欠工资申请书 7
申请人：
被申请人：
地址：
法定代表人：
申请请求：
一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。
二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金16008元,一次性伤残就业补助金3_____元。
三、请求裁决被申请人为申请人补缴_____年3月至_____年2月期间的.社会保险;不能补缴的，赔偿损失。
四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金18585元。
五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费42990元。
六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资4500元。
事实与理由：
申请人_________于_____年3月入职被申请人四川____制药有限公司工作。_____年2月11号凌晨3时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。根据《工伤保险条例》及《河南省工伤保险条例》的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于_____年2月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!
此致
_______劳动争议仲裁委员会
申请人：
________年________月___日
拖欠工资申请书 8
投诉人：_________________，性别，汉族，出生________年________月________日，身份证号码：_________________住址：_________________电话：_________________
被投诉人：______________(公司名称)地址：_________________
法定代表人：_________________，电话：_________________
申请事项：
一、请求依法责令被投诉人支付申请人工资________元.
事实与理由：
投诉人于________年________月________日开始至________年________月________日一直在被投诉人处工作，现担任公司的________职务，月工资为________元/月。
被投诉人无故拖欠投诉人________年________月至________月工资，共计：_________________元。被投诉人违法了《劳动法》第50条，现投诉人依法向贵单位投诉。
此致
_________市____劳动争议仲裁委员会
申请人：
__________年___月___日
拖欠工资申请书 9
申请人：_______________
被申请人：_________________公司，住所地：_________________。法定代表人：_________________，__________有限公司董事长。联系电话：_________________135_______________。邮编编码：______________
仲裁请求：_________________
1、依法裁决被申请人支付拖欠工资3550元及25%经济补偿金887.5元，共计4437.5元;
2、依法裁决被申请人支付未签订劳动合同而应支付的二倍经济补偿金8320元;
3、依法裁决被申请人支付_________年2月至_________年7月延长工作时间加班劳动报酬14456.88元;
4、依法裁决被申请人支付_________年3月至_________年7月休息日加班劳动报酬3477.6元;
事实与理由：_________________
此致
___________人民法院
具状人：______________
_______年___________月___________日
拖欠工资申请书 10
反申请人：___________
法定代表人：_________职务：总经理
住所：_________市海珠区_________西路_________号
委托代理人：
被反申请人：_________，女，汉族，______________年_________月_________日出生，住址：广东省_________市_________镇_________居委会_________街。
_____请求：
1、裁决被反申请人向反申请人支付违反《外贸业务保密合同》的违约金_________万元，被反申请人赔偿反申请人经济损失_________万元。
2、裁决被反申请人退回其收取_________国际货运代理有限公司回扣_________元予反申请人。
此致
_________市____劳动争议仲裁委员会
申请人：
__________年___月___日
拖欠工资申请书 11
申请人：____________，女，_______年_______月_______日出生，住__________市__________区__________村。
被申请人：____________，住所地____________________。
法定代表人：______________，总经理
申请请求：
1、请求被申请人支付申请人_______年_______月-_______月工资_______元。
2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬25%的.经济补偿金_______元。
事实和理由：
_______年_______月_______日，申请人开始在被申请人处上班，双方没有签订劳动合同，约定月工资为_______元。在工作期间，被申请人未按时发放工资。至_______年_______月_______日，被申请人无故拖欠申请人_______年_______月-_______月份工资_______元，被申请人出具一欠条。此外，对_______月份工资_______元也未付给申请人。至今，被申请人共欠申请人工资合计_______元。因被申请人无故拖欠申请人工资，根据《违反和解除劳动合同的经济补充办法》第三条规定，被申请人除应支付拖欠的工资外，还应加发申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金_______元。为此，申请人向贵委提起仲裁，请求贵委支持申请人的仲裁请求。
此致
__________市__________区劳动仲裁委员会
申请人：_________________
_______年_______月_______日
拖欠工资申请书 12
申请人：_________________
被申请人：_________________
法定代表人：_________________
申请事项：_________________
一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资________________元(自___________年__________月至___________年___________月止)。
二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的.经济补偿金________________元。
三、请求裁决被申请人支付加班工资共计________________元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自________________年_______________月至________________年_______________月的社会保险。
事实与理由：
________________年_______________月，申请人应聘进入被申请人公司担任________________一职，双方约定基本工资为_______________元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面劳动合同，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，
________________年________________月，申请人因________________，便向被申请人请假_______________个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。
此致
_________市____劳动争议仲裁委员会
申请人：
__________年___月___日
拖欠工资申请书 13
申请人：___，男，汉族，____年_月__日生，身份证号码_______，住唐山市________，电话_______
被申请人：河北________有限公司
地址：________市_______
法定代表人：___
电话：_______
申请要求
1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;
2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);
3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资;
4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;
5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;
6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。
事实和理由
__年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。___年9月18日，申请人患脑出血住院治疗;_____年10月18日，申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的`正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会保险，因此应承担各项责任。
第一，申请人在被申请人处工作三年有余，根据《劳动合同法》第四十七条第一款之规定，被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时，被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定，应根据《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上，共计七个月。
第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。
第三，《劳动合同法》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同，根据《劳动合同法》第八十二条第二款之规定，被申请人应向申请支付双倍工资。
第四，根据《劳动合同法》第四十二条之规定，劳动者患病在规定的医疗期内的，用人单位不得解除劳动合同，《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定，在本单位工作年限五年以下的医疗期为三个月。因申请人_____年9月18日住院治疗，所以被申请人与申请人之间的劳动关系在_____年12月18日之后才能解除，但被申请人只支付了_____年9月份之前的工资，应将剩余工资支付给申请人。同时，按《劳动合同法》第四十条的规定，被申请人应履行提前三十日书面通知的义务，故应按该条之规定额外支付一个月的工资。综上，共计三个半月。
第五，按国家有关法律法规规定，用不单位应为每位劳动者交纳社会保险，但被申请人从未给申请人交纳任何的社会保险，所以应为申请人补交。
第六，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。但被申请人从未给申请人交纳医疗保险，这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错，其承担这部分费用应。
综上所述，被申请人严重侵犯了申请的合法权益，理应承担相应的法律责任。请贵委员会依法裁决，支持申请人的诉请，维护申请人的合法权益。
此致
_________市____劳动争议仲裁委员会
申请人：
__________年___月___日
拖欠工资申请书 14
申请人：______________，性别，汉族，电话：_____________住所：________________邮编：__________________
被申请人：_____________住址：_____________邮编：________________法定代表：_________________
________________职务，总经理电话：_____________
申诉请求：
一、依法裁决被申请人现金支付申请人________年_____月日到________年_____月日工资计元;
二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计元;
三、如果未交社保、有加班情况也可写出来
事实与理由：
写明你与公司有劳动关系的`时间，以及公司为什么辞退，你要求赔偿的依据理由。
此致
__________县劳动争议促载委员会
申请人：_________________
_____年_____月_____日
拖欠工资申请书 15
申诉人：_________，男，住_________。
被诉人：_________公司，法定代表人：_________。
申请事由：我是_________年10月26日被_________有限责任公司录用为员工（经双方协商约定试用期间工资为3000元，_________年1月转正后工资为3500元，），但工资一直不按时发放，_________年8月底公司领导通知我在家休息（因公司经济效益不太好），公司会及时将欠的工资发放给我，并随时等公司通知上班，在休息期间，公司也没有发最低生活保障费和缴纳养老_____等，可至今拖欠的工资也没有发放，工资一托再托，也没有通知我去上班，对此，我于_________年_________月_________日提出了辞职。根据《_____》第38、46、47条等相关条款的.规定：现申请_________有限责任公司给予我以下工资补发和经济补偿：
一、补发拖欠_________年_________月至____________年7月底的工资和_________年_________月份欠_________0元的工资，共计：_________元（其中_________年是_________元、_________年1月至7月是_________元）
二、经济补偿金_________元。
三、养老_____金是：_________元（____________年度是_________月至1_________月是_________。5元、_________年_________月至_________月是_________元）。
以上共计：_________元。
此致
_________市____劳动争议仲裁委员会
申请人：
__________年___月___日
拖欠工资申请书 16
申请人：_________，男，汉族，________年______月______日出生，，现住_________市______区______路______号。联系电话：____________。
被申请人：______有限公司，住所地：______市______区_________路_________号。电话：_________
法定代表人：____________职务：______
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5_________元（月平均工资2600元x2）。
二、裁决被诉人向申请人支付_________年6月至_________年6月加班费共54455.15元，其中：
1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元；
2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。
以上二项合计：_________元。
事实与理由：
申请人于_________年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。_________年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的_________年6月至_________年6月间的.考勤记录）
另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资___940元（_________年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，_________年6月至_________年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费___18670.34元（940元/21.75x1.5倍x3个小时x4周x12个月x2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元___/21.75x2倍x8个小时x3天x12个月x2年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于______年______月______日以被申请人未及时足额支付劳动报酬为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。
此致
______市劳动争议仲裁委员会
申请人：______（签名）
____________年___月___日
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