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输血科工作总结

时间：2023-11-06 11:30:28 晓怡工作总结我要投稿

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输血科工作总结（通用10篇）

　　总结是指社会团体、企业单位和个人对某一阶段的学习、工作或其完成情况加以回顾和分析，得出教训和一些规律性认识的一种书面材料，它可以给我们下一阶段的学习和工作生活做指导，不如我们来制定一份总结吧。总结怎么写才能发挥它的作用呢？以下是小编帮大家整理的输血科工作总结，希望对大家有所帮助。

输血科工作总结（通用10篇）

　　输血科工作总结 1

　　在医院的大力支持下，在科主任的领导下，我科较为完美的完成了本年度的质控工作，现总结如下：

　　一.全面加强质量安全管理，建立输血科质量管理体系

　　在科主任的带领下，全科人员的配合下我们建立了输血科质量安全管理体系，确保血液质量万无一失。我们始终坚持输血安全无小事，病人利益无小事，坚持质量就是生命，质量第一的原则，加强输血科的质量管理和建设，为临床提供安全放心的血液。同时我们结合本科室和医院的实际情况建立健全输血科工作制度和规范，明确工作职责，完善工作流程，在科主任的带领下监督检查工作制度的落实情况，规范操作，细化分工，使输血科活动进一步完善和明确。

　　二.积极参加实验室室间质评活动，落实日常质控工作

　　本年度我们参加了省临检中心的输血相容性检测和卫生部血型的室间质评活动，均取得满分的优异成绩，提升了本实验室实验结果的可靠性，同时可对本实验室的质量控制效果进行不间断的对比和审查。本科室的每日指控也按规定进行操作，进一步加强了对本科室实验室环境的检测。

　　三.加强科学合理用血，避免血液制品滥用

　　在科主任的带领下，临床各科室的配合下，本年度质控工作的.重点之一，科学合理用血取得了重大成果，滥用血液的问题得到了很大遏制。科主任不间断对全员医护人员进行合理用血相关知识的培训，坚持严格审查输血申请单，把控输血指证，对于不符合输血情况的一律不予发出血液。不合理血液制品使用情况的减少不仅节约了血液，也缓解了血液紧张的局面，同时输血不良反应的发生也大大减少，尤其血浆制品的使用比起去年减少了将近一半，进一步减少了输血不良反应的发生。

　　输血科工作总结 2

　　为贯彻落实《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关临床用血法律法规，结合二级甲等妇幼保健院评审细则要求，加强临床医师对输血知识的掌握和学习，提高临床输血水平，促进临床科学、合理、安全用血工作，我院输血管理委员会于20xx年6月10日在四楼会议室举办了“全院临床输血知识培训”。现将此次培训情况总结如下：

　　一、培训情况概述

　　此次我院举行的临床输血知识培训主要为临床输血知识。此次培训由输血管理委员会娄宏伟副主任讲解，历时2小时。

　　二、培训对象及内容

　　（1）本次培训人员范围主要有：临床科室医护人员、手术室医技护人员、输血科医技人员，参训人员达60余人次。

　　（2）培训内容：《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构用血管理办法》，具体内容详见讲义。

　　三、培训效果评估

　　（一）通过培训使输血科和临床医护人员对输血相关知识知晓率达100%。

　　（二）全面提升了我院高临床输血安全意识，确保临床科学、合理、规范用血。参培人员的.责任意识和风险意识得到加强，安全用血、科学输血观念得以更新，与会人员均表示会将此次培训所学内容和精神运用到今后的实际工作中去；进一步规范我院临床用血。

　　（三）进一步规范我院临床输血管理，做好血液安全使用工作，保障临床用血安全，保证患者生命安全。

　　（四）此次培训为我院临床输血管理工作提出了更加明确的工作思路及建议。

　　输血科工作总结 3

　　x病区于x月x日17:00进行了输血反应应急演练，演练中医护人员均能按照演练过程和《输血反应应急预案》的要求及时发现和评估患者，在启动应急预案后能迅速检查、救治，及时有效地做好病员的安抚工作，并上报相关科室及部门。

　　由护理部领导带领各科室护士长、组长观摩后对演练进行了点评：从现场看人员、病室、物品准备及演练情景设计都是经过精心准备，参加演练的.医护人员分工明确，护士在评估患者情况、确认为输血反应后，启动预案迅速，医生及时到达现场检查，给予处置，并且积极对病员进行安抚，体现了人性化的服务，在临床工作中，随时都有可能出现任何意外情况。因此，我们根据医院制定各种预案进行学习，通过演练，不断提高医护人员的防范意识、应急反应能力，用最短的时间采取措施挽救病人生命，更重要的是要未雨绸缪，防患未然，避免意外发生，保证病人安全，要做好以下措施：

　　1、输血前由两名护士认真执行输血查对制度的“三查八对”，开始输血的前十五分钟严格控制滴数15～20滴/分，并守候观察，病员无不适可加快输血速度，40～60滴/分，加强巡视。

　　2、当前护士应掌握病区正在输血的病人，一旦病人在输血过程中出现不适，应立即携带生理盐水一瓶，输液器一副，血氧仪到床旁查看。

　　3、评估病人情况：确认（或疑似）输血反应后，应立即呼叫医生，遵医嘱用药，采取相应措施，由另一名护士将剩余的血袋和输血器取回治疗室并与他人再次核对配血实验单，同时报告科主任、护士长。

　　通过此次演练，使参加演练的人员得到锻炼，其余护理人员通过观摩对输血反应应急预案加深了理解和进一步规范了应对流程及操作，对我科护理应急工作有了极大的促进，更明确了今后应急训练模式。

　　输血科工作总结 4

　　20XX年昭通市第二人民医院输血科临床用血工作在昭通市卫生局、区卫生局的监督指导、大力支持下，在医院各级行政职能部门的领导下，在各用血科室主任的高度重视下，输血库人员认真工作的.基础上，各项工作顺利开展，圆满地完成了2013年临床用血的各项任务。

　　一、科学合理地做好血液监督管理工作

　　为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，提高临床用血管理工作制度化、规范化、确保临床用血质量，我院成立了血液管理委员会，由主管临床用血的副院长担任主管领导，输血科负责人落实各项具体工作，医务科长进行监督管理。在等级医院创建过程中，我科积极参与医院临床用血各项规章及工作制度的逐步完善工作。将临床用血的各项规章制度统一上墙，并认真依照规章制度执行。严格按照各项行业规范及各级行政主管部门要求健全各项管理制度，严格审批用血手续和程序。为更好地加强血液质量管理，科学用血、合理用血，提高用血质量，对本院存在的问题，做出整改意见。在医院的大力支持下，我科完成了对输血科组织相容性检测实验室、储血室的实验室改造工作、购置储血冰箱、完善相关登记记录，使我院输血科的硬件、软件设施均有明显改善，确保了临床输血的质量关。

　　二、合理节约用血，确保输血安全：

　　严格掌握临床用血适应症和输血指征，合理调配血液资源，严格实行成分输血。截至2013年11月31日累积完成输血283人次，共用成分血1054袋、血浆69280ml、红细胞悬液812.4u、血小板20u、冷沉淀34u。完成输血相容性检测1000余次。

　　三、完成全院各类输血相关讲座、培训4次

　　根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》进行了“临床输血相关法律、法规、规章制度”全院讲座一次、开展“关于成分输血若干问题的探讨”全院培训一次，“输血不良反应”全院培训一次，“临床输血技术规范：受血者血样采集与送检、输血申请”全院培训一次。取得良好效果。

　　四、存在的不足。

　　回顾一年的工作，我科在本年度的工作中仍存在一些不足：

　　1、需要加强人员队伍的建设；

　　2、与临床科室沟通的太少；

　　3、输血知识宣传力度不够。

　　输血科工作总结 5

　　20xx年xx县人民医院输血科临床用血工作在州卫生局、县卫生局的监督指导、大力支持下，各用血科室主任的高度重视下，输血科库人员认真工作的基础上，各项工作顺利开展，圆满地完成了20xx年临床用血的各项任务。

　　一、科学合理地做好血液监督管理工作

　　为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床用血技术规范》，提高临床用血管理工作制度化、规范化、确保临床用血质量，我院成立了血液管理委员会，由主管临床用血的副院长担任主管领导，输血科负责人落实各项具体工作，医务科长进行监督管理。各医院还将临床用血的各项规章制度统一上墙，并认真依照规章制度执行。为加大对我院各临床科室用血的管理力度，我院对临床用血科室加大管力度，健全各项管理制度，严格审批用血手续和程序，特别是对HIV的初筛检测，按照我县卫生局文件要求，受血者血液标本必须由医疗机构送往县疾控中心控制中心进行初筛检测。xx县疾控中心是目前我县HIV实验室唯一的'法定单位。这样避免了医疗纠纷的发生。为更好地加强血液质量管理，科学用血、合理用血，提高用血质量，对本院存在的问题，做出整改意见。今年我院输血科的硬件、软件设施均有明显改善，确保了临床输血的质量关。

　　二、合理节约用血，确保输血安全，按照考核办法，主要针对：

　　1、年初根据20xx年用血量的xx%，制定出20xx年各临床用血科室用血量的计划数。20xx年全院共用血人份。

　　2、严格掌握临床用血适应症和输血指征，并根据临床多年形成的申请用血量，大大超过了实际用血量习惯，降低了备血量，杜绝了“人情血”、“安慰血”的输用。

　　3、积极开展输血工作。20xx年全年共用成分血袋。认真做好向患者及其家属解释输血的好处，及其风险，使患者及其家属放心。

　　三、积极医院内各临床用血科室人员业务培训

　　为规范临床用血管理，控制艾滋病和其它传染病通过血液传播，普及有关临床用血的法律、法规，规范临床输血的操作程序，确保临床输血的安全。

　　20xx年我院的临床用血工作任务仍然艰巨和繁重，但我们一定会按照州县卫生局工作要求，再接再厉，积极进取、以饱满的工作热情，脚踏实地做好各项工作，圆满的完成20xx年的临床用血工作。

　　输血科工作总结 6

　　在输血管理委员会的带领和关怀下，在院各科室的支持理解和帮助下，全科职工齐心协力，注重抓输血科质量管理，规范输血科的标准操作，较好的完成了科室要求输血科目标管理中的各项工作。现将20xx年主要工作总结如下：

　　一、配合临床输血工作：

　　积极配合临床个科室常规和紧急供血输血工作，准确、及时、无差错。20xx年1月1日至10月31日累计完成输血人次2784人次，临床用悬浮红细胞1239U，血浆224790ml，血小板204人份，洗涤红细胞90U，冷沉淀70U，成分用血比例99。96%。参加全国输血相容性检测室间质量评价共三次次，项目包括ABO正定型、ABO反定型、RH（D）定型、不完全抗体筛查、交叉配血，三次质评成绩均为为合格。20xx年3月参加青海省输血相容性检测室间质量评价成绩均为合格。

　　二、人才培养学科建设：

　　积极开展输血科室内血液使用的安全质量控制和认真参加和学习血站组织的加强输血科质量质评工作各项会议。20xx年4月19日一人参加20xx年输血学术年会，会议中尤其在输血新技术，新方法和输血学科研开展学术交流。20xx年6月两人参加由青海省血液中心组织的20xx年输血质量管理培训班，培训会议对2017年全省输血质量检查进行督导反馈，20xx年6月20—22日一人参加20xx年青海省检验质量管理工作会议暨青海省检验医学学术会议，会议汇报2017年全省室间质评工作督导情况，安排部署20xx年全省临床实验室质量管理工作。输血科能认真按照上级的要求，开展输血科质量控制工作。20xx年6月14日举行全院临床输血技术规范培训。积极认真参加学习工作：通过参加学习，提高了我科专业人员的业务水平，进一步提高本科室实验室质量和管理水平。

　　三、输血科质量管理工作：

　　质量管理是一项最重要的工作。这项工作是从整章建制抓落实入手。落实制度，按照操作规程去进行各种操作，按照仪器维护按日、周、月、年维护要求去做好维护保养工作，按照所开展的工作要求、特点、项目去开展业务学习。科室管理和自身建设情况：严格执行输血操作规程，落实各级各类人员岗位职责，重点落实了危重患者抢救制度、交接班制度等核心制度。

　　四、医疗质量管理措施工作：

　　加强了输血前、中、后的检查力度，每月召开一次专业例会，分析解决存在的问题并制定有效整改措施。按照要求落实临床输血操作规程，定期对输血操作规程进行检查评价、分析，制定整改措施。临床输血管理质量，严格落实临床用血、登记制度，执行输血前检验和核对制度，严格执行输血技术操作规范，规范和保存所有临床输血文件及各种记录。

　　五、所取得的'成绩和存在问题不足：

　　开展微柱凝集法检测新生儿溶血病，不规则抗体以及交叉配血，微柱凝集法简单，不需洗涤，对阴性结果不需确证试验，使不完全抗体检测理论“金标准”成为临床的“金标准”。多份标本一次离心出结果，有利于临床大量标本检测。具备准确、敏感、标本用量少、结果保存时间长、易于标准化、操作更安全优点。彻底避免任何差错事故发生的可能，确保临床安全输血。并且进一步完善科内的规章制度、技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使输血医疗活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生。促进质量改进持续化，有效控制输血差错事故的发生，保证了临床输血治疗的安全、及时、有效，达到可持续发展的效果。回顾一年工作，我科仍存在一些不足，与临床科室沟通的太少；对输血指征检查不够严格，输血后输血病程及输血后评估监督力度不够，仍存在少数科室未完成输血后评估，输血相关知识全院普及培训安排较少。

　　输血科工作总结 7

　　20xx年输血科在医院领导的关心支持、各临床科室的大力配合以及科室全体同仁的共同努力下，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，齐心协力，克服困难，圆满完成了20xx年的各项工作任务，达到了预期的工作目标，促进输血科持续发展。20xx年输血科工作回顾总结如下：

　　一、业务情况我科临床用血共计83.3万余毫升，医院外辖区医疗机构用血比例为19.37%。其中全血400ML，悬浮红细胞3145.85U，血浆14.34万ML，血小板47U，去白红细胞259U，成分用血比例99.96%。输血前检查共计5018次，其中乙肝表面抗原阳性532例（占10.6%），丙型肝炎抗体阳性18例（占0.36%），HIV抗体阳性9例（占0.18%），梅毒抗体阳性202例（占5.20%），谷丙转氨酶异常110例（占2.83%）。临床不良反应发生9例，其中过敏反应2例，发热反应7例，均属轻度输血反应，未影响到临床输血。

　　二、血液申请供应情况因今年南充中心血站供血紧张，为保证我院及辖区临床用血，我科增加申请送血次数，到11月份止，送血次数高达256次，平均每月达23.3次，远超过每月8次的计划。因此我科倒贴交通费14493元（医院收50820元，支付血站65313元）。

　　三、输血质量保证为了进一步提高临床输血安全保证，今年我科参加了卫生部、省临床检验中心组织的输血相关性检测室间质量评价（包括血型正、反定型、RH（D）定型、不完全抗体筛查、交叉配血），PT得分均为100分，还开展了ABO血型、RH血型、不完全抗体筛查、交叉配血项目的室内质量控制工作。并且进一步完善科内的规章制度、技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使输血医疗活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生。促进质量改进持续化，有效控制输血差错事故的发生，保证了临床输血治疗的安全、及时、有效，达到可持续发展的效果。

　　四、存在的不足虽然在工作中取得了一定的成绩，但仍存在一些不足：1、需要加强人员队伍的建设；2、与临床科室沟通的太少；3、输血知识宣传力度不够。

　　七展望我科应立足现在，展望未来，其主要体现在开展一些新项目：如红细胞亚型的检测、血小板配型、血栓弹力图凝血检测、新生儿溶血病的检测、疑难血型的鉴定等。提高业务人员的`素质，如促进业务人员继续教育，加强对业务知识的学习，提高工作人员的业务素质和业务水平。以及积极引进输血方面的的人才，充实输血科的技术力量。

　　输血科工作总结 8

　　20XX年织金县人民医院临床用血工作在市局、市中心血站、县卫生局的监督指导、关心支持下，在各用血医疗机构及院内各临床科室的大力配合下，经过输血科全体同仁的共同努力，各项工作顺利开展，基本完成了20XX年临床用血的各项任务。

　　一、科学合理地做好血液监督管理工作。

　　我院作为县卫生局指定的`县级储血点，为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床用血技术规范》，于20XX年7月1日将原血库与检验科分科，独立设置输血科，抽调4位经验丰富、责任心强的专业检验技术人员负责输血科日常工作，配备相应的设施及设备。成立临床用血管理委员会，由分管医疗的副院长担任主管领导，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。并制定和完善了相关制度，明确职责，管理到位。与县内各级用血医疗机构签订用血协议，认真审查其用血资质，定期提供临床输血技术培训。

　　二、合理节约用血，确保输血安全。

　　年初根据20XX年全县用血量，合理制定临床用血计划，建立临床合理用血的制度，提高临床合理用血水平。20XX年11月至20XX年11月，全县共用红悬液3987U，较上年同期增长2%，血浆24500ml，较上年同期增长1.5%，而同期我院住院病人数较上年增长达30%；严格掌握临床用血适应症和输血指征，做到100%成分输血。并根据临床多年形成的申请用血量，大大超过了实际用血量习惯，降低了备血量，杜绝“人情血”、“安慰血”的输用，认真向患者及其家属解释输血的好处及其风险，使患者及其家属放心。

　　三、积极参加上级安排的各种临床用血规范培训。

　　积极开展院内各临床用血科室人员业务培训，规范临床用血管理，控制艾滋病和其它传染病通过血液传播，普及有关临床用血的法律、法规，规范临床输血的操作程序，确保临床输血的安全。

　　四、存在的问题。

　　由于受设备条件的影响，我院目前尚不能开展自体输血及紧急采血技术。另外，市中心血站由于血液资源紧张，全市用血量大，长期库存不足，我院输血科血液库存也相应不足，遇急诊用血时经常须紧急调拨车辆到市中心血站取血，往返6—7小时，遇堵车时需时更长，这在很大程度上不能保障医疗安全。

　　20XX年我院的临床用血工作任务仍然艰巨和繁重，但我们一定会按照市县卫生局工作要求，再接再厉，积极进取，加大设备投入，努力探索节约用血的新型医疗技术。以饱满的工作热情，脚踏实地做好各项工作。

　　输血科工作总结 9

　　20XX年第一季度输血科在院领导、主管院长的正确领导和科室全体同志的团结配合下，圆满完成了医院交给的各项工作任务，现汇报如下：

　　一、政治学习：

　　严格按照院领导班子重要办院方针，制定科室近期和中长期规划，使科室的各项工作顺应医院发展。

　　二、科室管理：

　　1、严格按照输血科的各项操作规程进行工作。

　　2、定期深入临床科室沟通并制定科室整改措施，更好的为临床服务。

　　三、人才培养：

　　1、每月对全科同志进行法律法规、理论知识、操作培训和输血检验专题讲座计3次；对全体同志进行了“三基”考核2次，提高了的理论水平和实践经验。

　　四、质量控制：

　　科室的'仪器设备专人专管专机专用。严格按照SOP操作规程对仪器进行日、周、月的保养和维护，并做好记录，发现问题及时反映；保证各项日常工作正常开展。

　　五、疗质量管理措施：

　　1、严格执行输血操作规程，落实各级各类人员岗位职责，重点落实了危重患者抢救制度、交接班制度等核心制度。

　　2、加强了输血前、中、后的检查力度，每月召开一次专业例会，分析解决存在的问题并制定有效整改措施。按照要求落实临床输血操作规程，定期对输血操作规程进行检查评价、分析，制定整改措施。

　　3、临床输血管理质量，严格落实临床用血、登记制度，执行输血前检验和核对制度，严格执行输血技术操作规范，规范和保存所有临床输血文件及各种记录。

　　总之，为临床提供安全、有效、及时、正确的血源是我科的责任和义务，作为输血科主任，一定会带领科室全体同志提高我们的整体水平，为我院的发展扎扎实实地做好各项工作。

　　输血科工作总结 10

　　20xx年是我院建设进展史上的关键之年。随着新医院顺当搬迁运行以及新一轮职能科室与中层干部的调整，医务科结构、人员、工作职能等均发生了变化，医务科把工作重心和主要精力集中到医疗质量管理和持续改进工作之中。医务科抓住机遇，按等级医院标准，逐条对比，探寻差距，准时跟进，建立完善了各项医疗核心制度,进行医疗质量持续改进，取得了明显成效，现总结如下。

　　一、以提高医疗质量为工作重点，认真落实各项医疗核心制度。

　　从抓基础工作着手，重点抓好首诊负责制、查房制度、交接班制度、危重病人抢救制度、疑难危重病例争辩、手术审批、手术安全核查以及病历书写等制度的落实。针对急诊病人收住院支配条理不清，时有推诿现象，在多方调查争论基础上，制定《急诊收住院及床位安置有关规定》，使急诊病人处置有章可循，保障医疗工作顺当进行。细心组织院内外大会诊（164次）、认真进行重大和新开展等手术的审批，加强对新技术、新项目的准入管理，严格进行医疗质量与安全检查，发觉问题准时订正。接受应用“请进来、送出去”的方法和坚持进修学习与在职提高相结合的原则，不断提高医疗业务水平，做好医师外出进修（管理审批外出进修33人次）的联系、协调工作。认真做好外请专家正常会诊的审核、联系工作（32次），加强对来院进修人员（22人次）的管理，努力保证医疗质量与安全。顺当完成卫生局要求的20xx年第三轮医师定期考核工作，对我院及全市范围989位临床执业医师进行全方位定期考核。

　　二、结实树立为临床、医技服务的理念，把服务临床工作需求作为医务科日常工作的第一要务。

　　把握医政管理的日常业务，准时传达并组织落实上级主管部门的医政政策与信息，力所能及地解决临床科室和医生在工作中遇到的.困难，妥当进行部门间、科室间的工作协调，如针对手术室管理中的难点问题进行手术日程管理持续改进调查，并制订手术日程管理持续改进方案等，为医疗业务的稳步协调进展做好应做的基础工作。针对临床科室业务工作繁忙等特点，我科同志时常深入到到到科室，培训、指导科室医疗质量管理的薄弱环节，时常到科室与科主任、临床路径管理员共同进行医疗质量管理探讨，并一起实施，提高了科室医疗质量管理的水平。

　　三、加强医疗管理，确保患者安全。

　　时常深入到到科室，了解状况，组织重大抢救、疑难病例争辩和全院性会诊及院外会诊等，督促各种制度和常规的执行。组织全院性疑难病例争辩会，以提高临床医师的业务水平。会同安全医疗办公室时常进行全院医疗安全情形排查，发觉安全隐患准时介入处理。充分利用医院行政查房机会，对临床科室的医疗业务运行与安全状况进行分析，并提出要求与建议，关怀临床科室不断提高。组织召开内科系统、外科系统、神经内科专业等分专业医疗质量管理睬议，分析医疗安全情形，评审院内纠纷状况，提出整改看法。并依据医疗安全情形，关心安全办对纠纷频发科室进行了安全医疗查房，关怀探寻缘由，敲响警钟，共同探讨整改和防范措施，防止再犯。

　　四、加强医疗技术管理与持续改进，逐步实行规范化管理。

　　主动做好二、三类医疗技术的准入预备，接受了省厅心血管介入技术、脑血管介入技术、血液透析技术等二类医疗技术的准入审核及重症医学科、急诊科、麻醉科、产科、输血科等专科工作检查。认真按等级医院要求，建立健全医疗技术管理和医疗风险防范等制度，修订和完善了医院的第一类医疗技术名目、其次、三类医疗技术名目、手术分类管理方法等一系列医疗文本。在医疗技术管理与持续改进工作中，依据等级医院要求，完善和制定了医疗技术准入与动态管理制度、手术医生力气评价方法、危重患者高风险诊疗操作资格许可授权制度、重大疑难手术报告审批等医疗技术管理制度，并按制度组织实施，提升了我院的管理水平，严格依据“三乙”检查要求预备工作。

　　五、加大监管力度，促进医疗质量管理持续改进。

　　依据医疗质量管理与持续改进要求，结合本院实际，先后制订、完善了《关于规范新院区手术支配有关事项的通知》、《关于进一步规范门诊医生诊疗行为的通知》、《住院患者非方案再入院管理制度》、《急诊直接送手术流程》、《复合伤病人首诊处理流程》、《关于加强手术风险评估管理与术前预备工作的通知》、《手术部位标识点细则》、《关于开展急性脑梗死急诊静脉溶栓术的有关要求》等内部管理制度，坚持每月一次的医疗质量与医疗安全检查，每季度住院患者非方案再入院分析，提出整改看法。建立健全了各科室的医疗临床路径管理小组，并督促、指导各管理小组开展管理活动。定期在适宜检查、正确诊断、规范用药、医患沟通、知情同意等方面进行重点检查与整改。依据《围手术期管理制度》，每月对各手术科室的手术患者管理进行检查，发觉问题准时通报，并要求各科室自查、整改；建立并实施了非方案再次手术的监测、管理制度和手术并发症报告制度，将非方案再次手术指标作为对手术科室质量评价与手术医师资格评价的重要指标与依据，实行不良大事无责上报制度；对非方案再次手术和手术并发症的监测数据进行了分析，不断规范手术治疗管理。通过比较规范、严格的监督检查，促进医疗质量的全面提高。

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